Sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không? Theo quy định hiện nay mức chi trả bảo hiểm ý tế đối với từng đối tượng là bao nhiêu? Khi làm thủ tục để yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế cần xuất trình giấy tờ gì? Trong bài viết dưới đây, Tổng Đài Pháp Luật sẽ giúp bạn giải đáp những câu hỏi liên quan đến vấn đề hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con. Trong quá trình tìm hiểu nội dung, bạn có bất kỳ băn khoăn hay thắc mắc nào, hãy gọi ngay cho chúng tôi qua hotline 1900.6174 để được tư vấn và hỗ trợ giải đáp nhanh chóng!
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con đúng tuyến
Chị Hạnh – Vĩnh Phúc có câu hỏi:
“Chào luật sư! Tôi hiện là giáo viên tiểu học còn chồng tôi làm trong quân đội, hiện taii tôi đang mang thai tháng thứ 8. Tôi có đăng ký bảo hiểm y tế và tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tục. Sắp tới đây tôi sẽ dự định sinh con tại nơi tôi đăng ký khám chữ bệnh ban đầu. Vậy luật sư cho tôi hỏi mức hưởng bảo hiểm y tế khi tôi sinh con đúng tuyến là bao nhiêu phần trăm? Tôi cảm ơn luật sư!”
>> Giải đáp nhanh chóng phần trăm chi trả bảo hiểm khi sinh con đúng tuyến. gọi ngay 1900.6174.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trả lời:
Chào chị Hạnh! Cảm ơn chị đã tin tưởng Tổng Đài Pháp Luật là nơi giải đáp những thắc mắc của chị. Đối với câu hỏi trên của chị luật sư nghiên cứu và đưa ra câu trả lời như sau:
Căn cứ tại Điểm a Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế 2008 quy định người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây:
“ Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
…”
Theo quy định trên thì người tham gia bảo hiểm y tế khi sinh con sẽ được bảo hiểm y tế chi trả.
Mức bảo hiểm y tế chi trả được quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi tại Khoản 15 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) như sau:
Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh ban đầu đúng tuyến, được chuyển tuyến điều trị… thì được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định như sau:
– 100% chi phí khám chữa bệnh với đối tượng được quy định tại Điểm a,d,e,g,h,i và Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế gồm: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ… trong lực lượng công an nhân dân,…; người có công cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ nghèo…
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh với trường hợp chi phí cho một lần khám chữ bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám chữa bệnh tại tuyến xã;
– 100% chi phí khám chữa bệnh nếu người tham gia bảo hiểm liên tục 5 năm và có số tiền cùng chi trả khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
– 95% chi phí khám bệnh chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a Khoản 2, điểm k Khoản 3 và điểm a Khoản 4 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế gồm: người hưởng lương lưu, người hưởng trợ cấp lao động hàng tháng; Thân nhân người có công với cách mạng, Người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
– 80% chi phí khám chữa bệnh đối với những đối tượng khác.
Như vậy, trong trường hợp của chị có nêu rằng chị đã tham gia bảo hiểm trong 5 năm liên tục mà số tiền chị cần chi trả cho việc sinh con lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì chị sẽ được hưởng 100% mức bảo hiểm chi trả. Trên đây là câu trả lời của Tổng Đài Pháp Luật đối với câu hỏi của chị, nếu quá trình tìm hiểu còn thắc mắc chưa thể giải đáp hãy gọi đến hotline 1900.6174 để nhận tư vấn trực tiếp từ luật sư.
>> Xem thêm: Mất thẻ bảo hiểm y tế phải làm sao? Thủ tục làm lại thẻ BHYT
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến
Anh Hoàng – Phú Thọ có câu hỏi:
“Chào luật sư! Vợ tôi đang mang thai được 9 tháng, chuẩn bị tới ngày sinh. Vợ tôi có tham gia bảo hiểm y tế tại cơ quan nơi vợ tôi làm việc. Trước đây khi đăng ký bảo hiểm y tế nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện. Đến nay vợ chồng chúng tôi có bàn về việc sinh con ở đâu để tốt nhất, vợ chồng tôi quyết định đi ra bệnh viện tuyến trung ương để sinh con để đảm bảo cơ sở cơ sở vật chất, việc sinh con được tốt nhất cho cả mẹ và bé.
Luật sư cho tôi hỏi khi vợ tôi không sinh con tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì bảo hiểm y tế sẽ thanh toán cho vợ tôi bao nhiêu phần trăm? Tôi cảm ơn luật sư!”
>> Tư vấn miễn phí phần trăm chi trả bảo hiểm khi sinh con trái tuyến, gọi ngay 1900.6174.
Trả lời:
Người tham gia bảo hiểm y tế nhưng tự đi khám chữa bệnh không đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức quy định tại Khoản 3 Điểu 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bổ sung tại Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) như sau:
– Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú
– 100% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước (từ 1/1/2021)
– 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện (từ 1/1/2016)
Lưu ý: Nếu sinh trái tuyến có bảo hiểm, nhưng có giấy chuyển viện đúng tuyến, thì quỹ bảo hiểm y tế vẫn chi trả 100% trong mục mà bảo hiểm y tế chi trả, còn những nhu cầu hay những thứ phát sinh không nằm trong bảo hiểm quy định ban đầu thì người đó sẽ phải tự chi trả.
Như vậy, đối với trường hợp anh đã nêu trên vợ anh không sinh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu mà sinh tại bệnh viện tuyến trung ương thì Luật bảo hiểm quy định mức chi trả là 40% chi phí điều trị nội trú. Để được hưởng quyền lợi đầy đủ quyền lợi bao hiểm y tế, vợ anh cần làm đầy đủ thủ tục về chuyển viện đúng tuyến để giảm chi phí phải trả. Trên đây là câu trả lời của Tổng Đài Pháp Luật đối với câu hỏi của anh, nếu quá trình tìm hiểu còn thắc mắc chưa thể giải đáp hãy gọi đến hotline 1900.6174 để nhận tư vấn trực tiếp từ luật sư.
Thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con
Anh Thành – Nam Định có câu hỏi:
“ Chào luật sư! Vợ tôi vừa mới sinh con được vài ngày. Vợ tôi có tham gia bảo hiểm y tế, hiện nay vợ tôi vừa ra viện được vài ngày. Bây giờ tôi muốn làm thủ tục để quỹ bảo hiểm y tế thanh toán tiền viện phí khi sinh bé. Tôi muốn hỏi luật sư tôi cần chuẩn bị hồ sơ gì để đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế cho vợ tôi? Tôi cảm ơn luật sư!”
>> Tư vấn miễn phí thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con, gọi ngay 1900.6174
Trả lời:
Chào anh Toàn! Cảm ơn anh đã tin tưởng Tổng Đài Pháp Luật là nơi gửi gắm những thắc mắc. Đối với câu hỏi của anh và dựa theo quy định pháp luật hiện hành Luật sư nghiên cứu và xin đưa ra câu trả lời như sau:
Căn cứ tại Điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi năm 2014 quy định hồ sơ thanh toán bảo hiểm y tế khi sinh con gồm:
– Thẻ bảo hiểm của vợ anh có kèm ảnh
– Giấy tờ chứng minh nhân thân/ căn cước công dân vợ anh
– Giấy ra viện
– Hóa đơn, chứng từ có liên quan (đơn thuốc, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thanh toán viện phí…)
Trừ hóa đơn và chứng từ liên quan thì đối với những giấy tờ còn lại cần sử dụng bản chụp và bản kèm theo bản gốc để đối chiếu.
Sau khi chuẩn bị đầy đủ những hồ sơ thì anh cần nộp trực tiếp hồ sơ lên cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú. Thời gian để vợ anh được thanh toán các chi phí khi sinh là trong 40 ngày từ ngày cơ quan nhận được đủ giấy tờ cần thiết.
Trên đây là câu trả lời của Tổng Đài Pháp Luật đối với câu hỏi của anh, trong quá trình thực hiện thủ tục yêu cầu bảo hiểm y tế thanh toán chi phí sinh con còn gì vướng mắc hãy liên hệ với chúng tôi qua hotline 1900.6174 để nhận sự tư vấn trực tiếp từ luật sư.
Như vậy, Tổng Đài Pháp Luật đã cung cấp cho anh/chị những thông tin trả lời cho câu hỏi sinh con có được hưởng bảo hiểm y tế không? Việc chủ động trang bị kiến thức pháp luật là điều cần thiết và đặc biệt quan trọng trong việc bảo vệ quyền, lợi ích của chính mình và người thân yêu. Hy vọng những thông tin trên sẽ giúp anh /chị tháo gỡ những thắc mắc của mình. Nếu còn bất cứ thắc mắc nào, anh/chị hãy nhấc máy gọi đến đường dây nóng 1900.6174, phía đội ngũ chuyên gia pháp lý của chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ giải đáp nhanh chóng!
